上海市长宁区卫生局,长宁卫生局

一、社区的概念
    社区是伴随着人类社会发展的历史而逐渐形成的一种社会形态。按照经济结构、人口状况和生活方式的不同，我国现阶段主要存在着农村社区、城市社区两大形态，伴随着农村城市化的进程，城镇社区作为一种过渡形态而存在于农村和城市社区之间。社区是指由一定数量，具有共同意识、相同习俗和社会规范的社会群体结合而成的生活共同体。社区有着相对独立的社会管理体系和服务设施，是相对独立的地域性社会。具有如下特征：
⑴社区是人们从事生产和日常生活的基本环境。人群的社会生活多在所属的社区范围内进行，社区内的学校、机关、商场、医院等社会机构有着特定的社会职能，为社区居民的基本生活提供服务，并促进社区的协调发展和稳定。
⑵社区具有管理和制约的作用。人们在特定的社会范围和生活方式中生活，社区内的行政管理体系、管理制度、文化习俗、社区群体意识和行为规范从不同方面制约和干预社区人群的生活和行为。
⑶社区具有凝聚作用，促进社区成员之间协作和支持。长期生活和工作在一起，使人们自然形成“我是某社区的居民”的意识，在心理上形成一种潜移默化的归宿感、责任感和趋向性。通过社区组织和社会动员，引导社区群众积极参加社区各项活动，可以实现个人、家庭、社会团体间的自助和互助，推进社区的发展和进步。
⑷社区是宏观社会的缩影，众多社会现象和社会问题通过社区而反映出来。这些问题要通过具体有效的社区行动才能得以解决。因此，社区是社会主义精神文明和物质文明建设的重要领域。
    社区范围界定有着不同的标准。我国农村社区较为单纯，城市社区通常由两部分构成。一部分是功能社区，主要由企、事业单位、机关、学校构成；另一部分是生活社区，由社区管理机构和居民家庭构成，包括机关单位和工矿企业的家属区和一般居民生活区。为了便于实际操作，在我国社区卫生服务中，城市社区是指街道、居民小区，农村社区是指乡镇、村。
二、社区健康促进:
    社区健康促进是指以社区为范围、家庭为单位，居民为对象，促进建立健康信念、培养健康意识，广泛参与改变不良生活方式，改善社区卫生状况，提高群众健康水平。社区为基础的健康促进的实施是多种干预活动的整合，目前，无论是发达国家还是发展中国家都在积极推动社区健康促进工作。
    社区慢性病的干预，可以争取社区内外领导和组织的支持，通过社区动员、组织手段可形成有利于健康的政策和环境，可以利用社区组织可动员更广泛的人群参与，同时也有利于干预和社区卫生服务相结合。
三、社区干预的步骤:
㈠、社区诊断：
1、社会人口学诊断：
⑴社区特点：
    社区类型是属于居民社区、企业社区，还是城市社区或农村社区；社区的地形、地貌、地理位置以及社区的自然资源和风俗习惯。
⑵人口学特征：
    主要是对社区内的人口学特征进行诊断。人口学特征包括静态人口和动态人口。
静态人口是指人口数量和人口构成。人口数量包括居住人口数，流动人口数，户籍数；人口构成包括年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口等。动态人口是指包括人口增长率和构成变化率在内的动态指标。包括人口增长率、自然增长率（出生率和死亡率）、社会增长率（迁入率、迁出率）、人口构成变化率和人口发展趋势。
⑶经济状况：
    包括对人口经济学状况的诊断，如人均收入情况、医疗费用支付方式及支付比例等。
2、流行病学诊断：
    ⑴传染病、慢性病、各类伤害等的死亡率、死因构成和死因顺位；
    ⑵分析人群中主要健康问题及分布特征；
    ⑶居民疾病现患情况包括人群慢性病现患率及其顺位，居民两周患病情况分析，年龄、性别别不同病因住院率与平均住院天数，年龄、性别别不同病因就诊率与日门诊量排序；
    ⑷疾病负担情况包括不同病因的寿命损失年（YLLs），残疾生存人年（YLDs），残疾调整生存人年（DALY），残疾现患率；
    ⑸社区特殊健康问题，包括损伤或中毒情况，居民或病人的生活质量，心理健康状况，疾病的社会和家庭负担；
    ⑹卫生服务需求与群众满意度，包括居民对卫生服务的需求，卫生服务的及时性、可达性和群众的满意度。
3、行为与环境诊断：
    行为改变的理论认为，在群体中由于法律、舆论和社会习俗的影响，有利于促使人们的行为发生改变。而社区环境诊断是考虑到影响人们行为改变的社区环境因素，包括政策、立法、媒体的支持及提供有关便利的条件或措施等。此外，对常见慢性病相关危险因素的了解也应属于社区环境诊断的内容。
    ⑴社区居民关于慢性病知识、态度、行为的现状；
    ⑵常见与慢性病有关的危险因素分布情况：吸烟、饮酒、超重、缺乏体育锻炼、不合理膳食结构、高血压、高血脂、生活与工作紧张度、性格特征等；
    ⑶自然环境：地理、地貌、自然植被、气象、生态、生物、自然灾害等；
    ⑷工作、生活环境、居住条件、卫生设施、饮用水、生活用原料、工作环境的污染等；
    ⑸居民接受各种信息的来源和主要传播媒介，传媒覆盖范围，开展活动可以利用的传播媒介，是否还有其他可利用的传播渠道来开展健康教育活动。如农村广播、各种培训等；信息传播的干扰因素，信息传播过程中有哪些障碍？
4、教育与组织诊断：
    ⑴社区行政管理组织、机构及其功能分工；
    ⑵各种组织、机构之间的关系；
    ⑶教育与文化环境：宗教信仰、传统社会风俗习惯、受教育水平与行为和健康观念；
    ⑷慢性病防治工作需要依靠的主要组织机构和人员；
    ⑸开展慢性病防治工作会遇到的阻力，理由是什么；
    ⑹卫生防疫、防病机构、人员的现状分析。
5、管理与政策诊断：
    ⑴现有社会经济发展政策；
    ⑵现有社区卫生政策：
    ⑶现有和需要制定疾病防治政策；
    社区诊断可通过专题调查、卫生部门的统计报表、疾病发病和死亡监测、建立家庭健康档案等信息收集的方法，了解社区居民主要的健康问题是什么？影响居民健康的主要危险因素是什么？居民最迫切需要解决健康问题是什么？解决问题最便捷的途径是什么？从而，为我们确定目标，今后更好开展社区干预提供依据。
    此外还要进行可行性分析。可行性分析是指在社区需求调查中选择出来的、需要解决的主要健康问题，在目前条件下，是否有通过社区干预加以解决的可能性，以及能够实施的范围。它主要包括社区领导、社区有关单位和团体的态度，经费的筹集情况，社区卫生服务情况，居民的参与趋向和承受能力等。
㈡、制定计划：
    根据需求评估和形势分析结果，制定社区健康促进工作计划。计划的内容一般包括以下几个部分：背景和理由、目标、目标人群、干预策略、主要干预活动、干预评价指标、负责单位和协作单位、预算、可持续发展。
㈢、干预的实施：
    1、政策和环境改变：
    健康的公共政策有别于单纯的卫生政策，它是对健康有重要影响、涉及多部门的政策，可创造有利于健康的政治环境。健康政策的出台和实施，对健康有广泛的影响，作用持久。如环境保护、烟酒销售、公共场所禁烟立法等。
    环境是指对健康有影响的社会、经济、文化、政治和物质环境。建立健康支持性环境，对健康有持续的影响，使行为改变能继续保持的重要条件，是社区干预的重要目标之一。
    2、社区动员：
    社区动员是把满足社区居民需求的社会目标转化为社区成员广泛参与的社区行动的过程。其目标主要包括建立领导机构、积极动员目标人群参与、加强网络建设和部门间的协调和制定政策支持。
    ⑴开发领导：
    行政干预是指政府机构的组织领导、制定政策、发布文件、经济支持、部门协调、考核评估等行政管理手段来支持和推动健康促进工作，还可增加人取得参与率，促使干预计划的落实。因此，要争取社区各级领导的理解和支持；建立社区健康促进决策机构；充分利用政府的协调和干预作用，卫生部门的领导组织和业务指导作用；制定相应的规章制度和地方法规，规范社区和个人的行为，保证社区健康环境的形成。
    ⑵发展部门间的合作：
    除卫生部门外，社区各有关单位如街道、教育、卫生、财政、企业、商业、环保、新闻媒介、社区群众团体等都应该良好的合作。
    部门合作的要点有：确定可行、可见的目标；部门领导间的相互交流；部门成员间达成共识；推动部门间成员的合作活动；对强调的重点要做出明确的决定；成立组织，良好的分工，建立信任，采取切合实际的行动，力争成功；进行信息交流和培训；考虑到不同部门的参与和各部门的利于与需求。
   组织网络分为两种：一，以健康教育专业机构和人员为骨干，以社区医疗部门为主体，形成纵向网络，这是进行社区干预的基本组织形式；第二，是由主管领导牵头，共同组成领导机构，共同组织实施社区干预的横向网络。
    ⑶动员社区人群广泛参与
    通过各种媒介手段，大造舆论，大力宣传社区干预的意义，使社区群众了解活动的目的，支持并积极参与活动。社区人群的广泛参与，可促进知识、态度、行为的改变，促进健康的生活方式不断融合到社区文化和社区共识之中。
    在主张对全人群进行动员和干预的同时，并不排除对重点人群或高危人群采取干预的策略，二者可以相互补充。但广泛的群众参与并不是任何活动将人群扩大的越多越好。
    ⑷社区开发
    社区开发是联合国倡导的一项世界性运动。其内涵是在当地政府的组织领导下，提高群众参与社区工作的积极性以及发展社区成员间的相互支持；依靠自己的力量去实现社区的目标，动员社区资源，规划社区行动，进一步发展与改善社区经济、社会、文化状况。
    社区资源是指社区借以生存发展的物质和非物质资源。与社区健康促进直接相关的社区资源主要有以下几个方面：
    人力资源包括社区健康促进专职人员；有关部门的兼职人员；居民中的志愿人员等。
    财力资源包括社区地方政府的财政援助；企事业单位及各类社团组织的资金援助；私营企业、个体工商户的捐助等。
    物力资源如印刷设备、音像设备、教学设备、医疗仪器等实物资源；驻社区单位的各类科技人员提供的技术服务。
    信息资源包括社区居民的基本情况、人口出生情况、居民健康情况、疾病发病和死亡情况。以及居民对健康的需求情况、居民对健康促进项目的反应情况等。
    3、健康教育：
    ⑴健康教育的内容主要有：
    慢性病的社区防治向社区群众普及慢性病防治知识，提倡健康的生活方式，控制行为危险因素，预防和控制高血压、冠心病、脑血管病、癌症、糖尿病等慢性病。
    防范新老传染病新出现或重新出现的传染病如艾滋病、性病、结核病、各种病毒性肝炎等，已对社区居民健康构成极大的威胁，应加强对其传染源、传播途径及防治措施的宣传教育。
    防止意外伤害意外伤害如交通事故、劳动损伤、溺水、煤气中毒、自杀等，也是造成居民死亡和伤残的常见原因。教育居民在日常生活和工作中，提高自我防护意识，加强安全防护措施，防止意外事故的发生。
    家庭饮食卫生与营养包括合理营养，暴饮暴食、偏食、酗酒对健康的影响,碘盐的保管与食用,食品保藏,食具消毒,食物中毒的预防知识等.
    家庭急救与护理包括烧伤、烫伤,触电,跌伤等意外事故的简易急救方法和处理原则,家庭药物保存与使用方法,血压计的使用方法等.
    居室环境卫生知识包括居室的合理布局,装修卫生，通风，采光照明的卫生要求，及预防煤气中毒和减少煤烟污染等。
    生殖健康教育包括计划生育，优生优育优教，妇幼保健，性生活知识等。
    家庭心理教育包括独生子女的教育，正确处理夫妻关系、婆媳关系、父母与子女之间关系，保持良好的人际关系，和睦的家庭气氛，防治和消除社会心理紧张刺激，促进家庭心理健康。
    ⑵社区健康教育的方法：
    建立完整的个人、家庭健康档案，包括基本情况、疾病史、有无不良习惯、健康状况、参加健康教育培训和活动情况记录等；
    进行社区主要疾病高危人群监测及健康教育；
    组织驻社区单位开展健康教育活动；
    开展家庭病床健康教育。
    ⑶社区健康教育的形式：
    争取当地报社、电台、电视台当地新闻单位的支持和配合，利用各种传播媒介开辟健康教育专栏节目，向居民普及卫生知识；
    建立固定的宣传阵地，如卫生宣传橱窗、宣传栏、黑板报、宣传展牌，结合社区中心卫生工作和季节性疾病防治，定期更换内容；
    组织有关部门开展健康教育和全民健身运动。如街头宣传、放映卫生科普电影和录象、编排卫生宣传节目、组织各种文体和健身活动；
    利用街道老年活动室、文化站开展卫生知识讲座和培训；
    开展"卫生科普一条街"活动。组织发动城市商业区的各行各业，根据行业特点，开展健康教育活动。例如，创建无烟商场，布置卫生宣传橱窗，结合商品介绍宣传卫生保健知识。实践证明，这种方法不仅群众喜闻乐见，而且有利于长期坚持，是对城市居民进行健康教育的一种简便有效的形式。
    4、发展个人和家庭技能：
    如果在干预中只进行知识教育是远远不够的，发展技能有利于将知识付于实践。通过提供信息、示范、咨询，帮助人们选择健康的生活方式，改变行为的必要技能，如戒烟、选择健康食品、体育运动的技能等。
    5、多方位服务：
    健康服务干预措施并不向媒体一样具有可视性。但但健康预防性干预计划能够潜在改变人群健康状况，它比昂贵的临床医药便宜得多。在社区卫生服务中，提供多方位的服务项目。如提供健康体检、健康信息、戒烟和营养咨询、家庭保健服务、医疗指导等。目前特别是在机构改革中，不断根据群众需求，调整服务范围，才能求得社区干预工作的生存和发展。
    6、干预活动：
    干预活动指具体开展的某项活动。要根据社区干预的目标和策略，设计和制定具体的干预活动，并对这些活动进行科学的管理。其内容主要包括每次活动的目的、活动的开始时间和完成时间、活动组织者、活动内容和形式、活动的对象、活动地点、活动经费数量及来源、活动所需设备、活动评价指标等。同时还要根据以上内容，设计活动记录表，在活动后进行详细的登记，并小结活动的效果。
    在开展社区干预过程中，建立健康促进示范小区具有典型示范、指导全局的重要作用和意义。健康促进示范小区的组织实施如下：
    ①建立社区健康促进委员会，将健康促进工作纳入目标管理。
    ②建立健全社区健康促进网络，培训骨干人员，宣传与动员群众。
    ③创建文明卫生的社区环境，提供健康教育设施、场所、健康教育材料、营造健康促进的气氛。
    ④建立和完善社区健康促进规章制度，以行政、组织、社区规范、评比奖惩等措施保证社区健康促进工作落实。
    ⑤提供相应的社区卫生服务，包括建立家庭健康档案、重点人群监测、社区常见病普查、社区健康咨询等。
    ⑥评估社区需求，制定与实施社区健康促进计划、评价健康促进效果。
    4、社区干预的评价：
    ⑴过程评价指标：
    信息覆盖率、居民培训率、居民对活动参与率、对核心信息知晓率、感兴趣率和记忆率。专科门诊建立数与率、健康检查率、行为指导率。
    ⑵近期目标：
    居民和重点人群慢性病防治知识的知晓率；重点人群对血糖、血压的监测水平；增加慢性病人运动参与水平。增加慢性病人不合理饮食控制率。行为指标：如饮食习惯、居民锻炼情况、吸烟率、酗酒率及吸食违禁药品情况；
   　⑶中期目标指标：
    降低IGT向DM转变率；降低发病率和合并症发生率。如发病率、患病率、死亡率、致残率等；
    ⑷远期指标：
    降低社会心理紧张水平、提高社会服务质量、文化水平和居民素质。